丰县爱心药品零售有限公司

采用有奖销售等方式违规使用医保基金

2019年9月18日，经丰县医保部门调查，丰县爱心药品零售有限公司存在采用有奖销售、赠送礼品等方式，诱导参保人员医保消费，不核对参保人员社会保障卡，摆放、展示保健品、食品、化妆品、生活用品等违规行为。

丰县医保部门根据《丰县基本医疗保险定点零售药店服务协议》的相关规定，对该定点零售药店处理如下：

 1.追回丰县爱心药品零售有限公司违规使用的医保基金33000元；

 2.扣除年度考核分10分；

3.暂停医保定点服务协议3个月。

徐州汉邦医药连锁有限公司第112药店

盗刷参保人员医保卡骗取医保基金

徐州市医疗保障部门发现，徐州汉邦医药连锁有限公司第112药店工作人员有盗刷参保人员医保卡的现象。经过医保检查人员大量的数据分析和群众调查，确认犯罪嫌疑人采取将自费购药人员的现金据为己有，再利用参保人员不备分两次刷卡，将第二笔刷卡费用用于平账。

依据《中华人民共和国刑法》和国务院《行政执法机关移送涉嫌犯罪案件的规定》，徐州市医保部门已将该案件移送至徐州市公安机关进一步查处，现已进入司法程序。

徐州泰隆医药连锁有限公司泽惠药店

串换销售保健品骗取医保基金

经查，徐州泰隆医药连锁有限公司泽惠药店存在将不应由医保基金支付的保健品和口罩串换成医保基金可支付的准字号药品刷卡销售，共涉及医保基金609元。

徐州市医疗保障部门根据《中华人民共和国社会保险法》和《徐州市基本医疗保险定点零售药店服务协议》的相关规定，对该零售药店处理如下:

1.追回徐州泰隆医药连锁有限公司泽惠药店违规使用的医保基金609元；

2.处骗取金额两倍罚款1218元；

3.扣除年度考核分5分；

4.解除医保定点服务协议并公示。

新沂市老百姓药店有限公司

以物易药等方式骗取医保基金

经新沂市医保部门调查，发现新沂市老百姓药店有限公司在2020年5月17日-23日期间，存在分解额度多次刷卡、将生活用品串换为药品刷卡销售和刷卡结付后退付现金等方式骗取医保基金的违规行为。

新沂市医保部门依据《中华人民共和国社会保险法》和《新沂市基本医疗保险定点零售药店服务协议》的相关规定，对该定点零售药店作出以下行政处罚：

1.处以涉案金额两倍罚款11758.00元；

2.解除医保定点服务协议并公示；

3.3年内不得申请医保定点。

邳州夕阳红护理院

不按医保三个目录标准收费

2020年9月，经邳州市医保部门调查，发现邳州夕阳红护理院存在不按医保三个目录标准收费等违规行为。

邳州市医保部门根据《邳州市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》的相关规定，对该定点医疗机构处理如下：

1.追回邳州夕阳红护理院违规使用医保基金79256.62元；

2.扣除违约金176268.1元；

3.扣除年度考核分3分。

睢宁县官山镇乔口村卫生室

留置参保人社会保障卡

2019年11月29日，根据群众举报，睢宁县医保部门调查发现，睢宁县官山镇乔口村卫生室存在留置参保人社保卡、未就诊刷卡的违规行为。

睢宁县医保部门根据《睢宁县基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》的相关规定，对该单位处理如下：

1.追回睢宁县官山镇乔口村卫生室违规使用医保基金397.26元；

2.扣除违约金10000元；

3.扣除年度考核分1分。

新沂仁和医院

提供过度医疗服务

2020年5月11日，经新沂市医保部门调查，发现新沂仁和医院对住院病人重复或无指征进行螺旋CT平扫检查，存在提供过度医疗服务的违约行为。

新沂市医保部门根据《新沂市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》的相关规定，对该定点医疗机构处理如下：

1.追回新沂仁和医院违规使用的医保基金4590元；

2.扣除违约金22950元；

3.扣除年度考核分1分。

徐州市贾汪区瑞金医院

违反入院指征收治参保病人

经徐州市贾汪区医保部门调查发现，2020年5月至2020年7月期间，徐州市贾汪区瑞金医院违反入院指征收治参保患者入院，涉及违规使用医保基金18646.89元。

贾汪区医保部门根据《徐州市贾汪区城乡居民基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》的相关规定，对该定点医疗机构处理如下：

1.追回贾汪区瑞金医院违规使用的医保基金18646.89元；

2.扣除违约金93234.45元；

3.扣除年度考核分1分。

徐州九如城九云康复医院有限公司

违反医保三个目录收费标准使用医保基金

经徐州市铜山区医保部门调查，发现徐州九如城九云康复医院有限公司存在诱导并提供过度医疗服务、违反医保三个目录收费标准的违规行为。

铜山区医保部门根据《徐州市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》的相关规定，对该定点医疗机构处理如下：

1.追回徐州九如城九云康复医院有限公司违规使用的医保基金17512.9元；

2.扣除违约金87564.5元；

3.扣除年度考核分2分；

参保人隐瞒外伤原因报销医疗费

经沛县医保部门调查，发现参保人苗某于2017年1月31日与其他车辆发生交通事故后，以自己骑电动车摔伤为由入院，并使用医保基金支付医疗费用，骗取医保基金共计30395.27元。

根据《中华人民共和国社会保险法》《中华人民共和国刑法》和《行政执法机关移送涉嫌犯罪案件的规定》相关规定，沛县医保部门于2020年11月20日依法将该案移交公安机关进一步查处。